トモセラピーができない人とは？

こちらでは、トモセラピーの適応外となる身体的な理由を中心に、治療に際して注意が必要な部位や病状などを詳しく解説します。

トモセラピーの適応にならない身体的な理由

トモセラピーを実施するためには、患者の身体的な状態が一定の条件を満たしている必要があります。まずは、適応外となる主な身体的理由について見ていきましょう。

治療中の安静な姿勢を維持できない人

放射線治療では、毎回同じ体勢で専用のベッドに横たわり、治療を受けることが求められます。

照射中に体が動いてしまうと、がん病巣へ正確に放射線を当てられないだけでなく、正常な細胞にダメージを与えてしまうリスクが高まります。そのため、痛みや麻痺、認知機能の低下などの理由で同一の姿勢を取り続けることが困難な場合は、安全な治療が担保できないとして適応外になるケースがあります。

痛みが強い場合や呼吸状態が不安定な場合

がんによる強い痛みがあり、同じ姿勢で横になること自体が苦痛な人や呼吸状態が不安定、激しい咳が止まらない、呼吸が苦しいなどの場合も、治療が難しくなる可能性があります。

このような状況では、無理に放射線治療を進めるのではなく、まずは痛みのコントロールや呼吸状態の緩和といった対症療法を優先し、状態が落ち着いてから治療を検討するのが一般的です。

全身状態が著しく低下している人

医療現場では、患者の日常生活における活動能力を示すパフォーマンスステータス（PS）という指標を用いて、治療への耐容性を評価します。

自力での歩行が難しい、あるいは1日の大半をベッド上で過ごさなければならないなど、体力が著しく低下している状態（PSが悪い状態）では、通院や治療そのものが身体への大きな負担となります。その結果、治療によるメリットよりもリスクが上回ると判断され、適応外となる可能性があります。

トモセラピーが不向き、注意が必要な部位

トモセラピーは全身のさまざまな箇所へ照射が可能な治療法です。絶対に治療できない禁忌の部位があるというよりは、放射線に対する耐性が低く、強い副作用や障害が出やすいリスクを持つ部位が存在します。

放射線の影響を受けやすい主な部位

がん病巣の周囲に放射線に弱い正常な臓器がある場合、慎重な判断が求められます。

胃や腸などの消化管

胃や腸といった消化管の粘膜は放射線の影響を受けやすく、ダメージが蓄積すると出血や潰瘍、穿孔（腸に穴が開くこと）といった重篤な副作用を引き起こすリスクがあります。そのため、消化管に隣接する部位へ高線量の照射を行う際は、綿密な治療計画が不可欠です。

肺・脊髄・神経系など

肺の広範囲にわたって放射線を当てると、放射線肺臓炎を引き起こすリスクが高まります。また、首や背中の上部にある脊髄への照射は、放射線脊髄症を誘発する恐れがあるため注意が必要です。脊髄や神経系は一度ダメージを受けると回復が非常に困難であることから、安全に照射できる放射線の量（耐容線量）が厳密に定められています。

心臓・眼球

心臓や眼球は、生命維持や生活の質に直結する重要な器官です。これらの部位の近くに病巣がある場合は、機能を維持するために線量を極力低減し、ピンポイントでがん細胞のみを狙う高度な技術が必要になります。

過去に同じ部位へ放射線治療を受けたことがある場合

人間の体は、生涯の間に同じ部位へ照射できる放射線の総量に限界が設けられています。

過去に治療を受けた部位と重なる場所へ再照射を行うと、正常組織へのダメージが許容量を超え、深刻な合併症を引き起こす恐れがあります。そのため、再発病巣への再照射は原則として困難と判断されるケースがあります。実施にあたっては、過去の治療計画と現在のCTやMRI画像を照らし合わせ、正常組織への負荷を個別に検討する必要があります。

トモセラピーの適応にならないがんの病状

血液のがんやがん細胞が広範囲に広がっている場合も、適応外と判断される傾向にあります。

白血病など血液のがんの場合

トモセラピーをはじめとする放射線治療は、特定の場所に塊を作る「固形がん」に対する局所治療を目的としています。白血病や悪性リンパ腫など、血液やリンパ液に乗って全身を巡る血液のがんに対しては、抗がん剤治療など全身に行き渡る薬物療法をメインに行うのが標準的なアプローチです。

がんが広範囲に広がりすぎている場合

がんが全身の多数の臓器に広範囲に転移している状態では、局所治療である放射線治療のみで症状を抑え込むことは難しくなります。この場合、全身状態を考慮した上で、全身の病変にアプローチできる薬物療法が優先されることが一般的です。

保険診療ではトモセラピーができないケース

日本の保険診療制度において、トモセラピーが実施困難となるケースを解説します。

複数の臓器に多発転移がある場合

現在、保険診療内でトモセラピー（強度変調放射線治療：IMRT）が認められているのは、前立腺がんや頭頸部がんなど特定の限局した原発巣や一定の条件を満たす転移性病変に限られています。複数の臓器にまたがる多発転移や再発がんについては、保険適用外と判断されるケースが多いのが現状です。

自由診療であれば治療を検討できるケース

保険診療の枠組みでは適応外となってしまう病状でも、医学的な見地から効果が期待できると医師が判断した場合には、自由診療（全額自己負担）としてトモセラピーを提供している医療機関も存在します。費用は全額自己負担となるため高額になりますが、治療の選択肢の一つとして主治医や専門医に相談する価値はあります。

トモセラピーの自由診療とは？

トモセラピーの費用目安

トモセラピーを検討する前に知っておきたい注意点

治療を前向きに考える場合は、事前に時間的な負担や副作用といったリスクを正しく理解しておくことが重要です。

治療に伴う身体的・時間的な負担

トモセラピーは、週に数回、数週間から1ヶ月以上にわたって通院治療を行うケースが一般的です。放射線を当てること自体に痛みや熱さは伴いませんが、長期にわたる通院スケジュールをこなす必要があるため、仕事や家事など日常生活との調整が不可欠になります。

照射部位に応じた副作用のリスク

正常組織への影響を最小限に抑える設計の機器とはいえ、放射線による副作用が全く起きないわけではありません。照射する部位や線量によって、皮膚の赤みや炎症、全身の倦怠感、吐き気、排尿障害などの症状が現れる可能性があります。

トモセラピーができないと言われた場合の選択肢

適応外と判断された場合でも、状況に応じて他の治療法を検討することが可能です。選択肢は検査結果や主治医の判断によって異なります。

他の放射線治療機器や薬物療法の検討

トモセラピーの実施が難しい場合でも、サイバーナイフなど他の放射線治療機器であれば対応できるケースがあります。また、抗がん剤や分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬といった薬物療法の適応になる可能性も残されています。年齢や全身状態、がんの種類、これまでの治療歴などによって最適な治療方針は変わるため、まずは担当医とよく話し合うことが大切です。

セカンドオピニオンで別の医師の意見を聞く

もしも現在の主治医から「トモセラピーは難しい」と消極的な見解を示された場合、別の医療機関の医師にセカンドオピニオンを求めるのも一つの方法です。現在の病院の設備的な問題で対応できないのか、それとも自身の病状そのものが放射線治療の適応外なのか、客観的な意見を聞くことで納得のいく治療選択につながります。

トモセラピーの適応についてはまず専門医へ相談を

トモセラピーの適応外となる理由には、治療中の安静な姿勢を維持できないことやがんが広範囲に転移していることなど、さまざまな要因が挙げられます。もし対象外と判断されても、納得のいく治療を受けるために主治医と治療方針を再検討したり、セカンドオピニオンを活用したりすることは決して間違いではありません。

以下のページでは、「治療法がない」と言われたがん患者の受け入れや治療に取り組んでいるクリニックを紹介しています。今後の治療選択に迷っている方に、こちらもあわせてお役立てください。

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